L'actu # 30

200 000 personnes ont déjà participé à la consultation citoyenne sur le cannabis, à l’initiative de l’Assemblée nationale

Le rapport de la mission parlementaire relative à la réglementation du cannabis doit être publié en mars-avril. Mme Caroline Janvier, députée du Loiret, rapporteure de cette thématique répond aux questions de @santeavoixhaute.

De fortes disparités régionales dans la mortalité attribuée au tabagisme

Santé publique France vient de publier les premières estimations régionales sur la mortalité attribuable au tabagisme. De fortes disparités territoriales sont mises en évidence, ce qui renforce la nécessité de poursuivre les actions de prévention en fonction des réalités de chaque territoire (voir ci-dessous la "stratégie décennale de lutte contre le cancer"). Si à l’échelle nationale, la part des décès attribuable au tabagisme est de 13%, cette proportion varie de 3,7% en Guadeloupe à 15% environ en Corse, dans le Grand Est et dans les Hauts de France. Chez les hommes, 19,3% des décès sont attribuable au tabagisme sur l’ensemble du territoire.

Réduire de 60 000 par an le nombre de cancers évitables

La nouvelle stratégie décennale 2021-2030 de lutte contre le cancer vient d’être rendue publique, après une large concertation. Ce programme s’articule autour de quatre axes :

• Améliorer la prévention ;
• Limiter les séquelles et améliorer la qualité de vie ;
• Lutter contre les cancers de mauvais pronostic ;
• S’assurer que les progrès bénéficient à tous.

Pour ce quatrième plan cancer, le Gouvernement se fixe comme objectif de réduire de 60 000 par an à terme le nombre de cancers évitables (environ 153 000 par an actuellement), de réaliser un million de dépistages en plus (aujourd’hui, environ 9 millions de dépistages sont réalisés chaque année), de réduire de 2/3 à 1/3 la part des patients souffrant de séquelles 5 ans après un diagnostic (en 2017, 3,8 millions de personnes vivent en France avec un cancer ou en ont guéri) et d’améliorer significativement le taux de survie des cancers de plus mauvais pronostic (en 2016, sept localisations de cancer présentent un taux de survie à 5 ans inférieur à 33 %).

Comme dans tous les programmes de santé nationaux, la dimension régionale est quasi absente (en dehors de l'accent mis sur les territoires ultramarins). Or, dans la mesure où ces objectifs quantitatifs sont affichés au niveau national, ils n’ont pas grand sens pour la majorité de la population. L’incidence des cancers varie pourtant fortement à l’intérieur du territoire national à cause de la diversité des habitudes d’hygiènes de vie (tabagisme par exemple), des situations de pauvreté, et de l’offre de soins. Un tableau de bord mesurant département par département la situation actuelle des cancers (incidence, mortalité, dépistage), et la réalisation des objectifs de la stratégie décennale, rendu public sur le site de l’InCA, pourrait contribuer à ce qu’une telle démarche soit mieux partagée par une grande partie de la population et pas seulement par ceux qui la mettent en œuvre.

-  Décret instituant la stratégie décennale 

•  Parution du plan européen pour vaincre le cancer a été publié le 3 février dernier.

Une embellie au niveau mondial

L’épidémie recule au niveau mondial et tous les continents sont concernés. Au cours des dernières semaines, la baisse est particulièrement sensible en Amérique du nord mais aussi en Inde. En Europe on observe une baisse très importante des nouvelles contaminations enregistrées en Allemagne, Italie, Angleterre, Espagne, Portugal... Sur l’ensemble des 53 pays de la région européenne pour l’OMS (dont plusieurs pays d’Asie centrale), le nombre de cas hebdomadaires rapportés recule depuis quatre semaines et les décès sont aussi en baisse. La situation est différente en France, ou le nombre quotidien de nouvelles personnes testées positives se maintient à un niveau élevé.

Forte augmentation de la mortalité en Russie

En 2020, selon le journal Le Monde, la Russie a enregistré une hausse brutale de la mortalité de 17,9 % par rapport à l’année précédente, alimentée par la pandémie de Covid-19, soit 320 000 décès supplémentaires. Jusqu’à présent, le gouvernement russe faisait état de 162 429 décès de personnes avec un diagnostic de covid-19. En France, le nombre total de décès (toutes causes confondues) a augmenté de 7,3 % en 2020 par rapport à 2019.

Les anglais ont tiré les premiers

À ce jour, la commission européenne a délivré trois autorisations de mise sur le marché pour les vaccins produits par BioNTech et Pfizer, Moderna et AstraZeneca, à la suite de l’évaluation positive de l’agence européenne du médicament (EMA) concernant leur innocuité et leur efficacité. Des contrats ont été conclus avec trois entreprises supplémentaires garantissant ainsi un approvisionnement de plus de 2,3 milliards de doses. La Commission a également conclu des discussions préliminaires avec Novavax en vue d’acheter jusqu’à 200 millions de doses, et avec Valneva (société dont le siège est à Saint-Herblain près de Nantes) en vue d’acheter jusqu’à 60 millions de doses.

Pour ce qui concerne la société Valneva, qui dispose d’une usine en Écosse, le gouvernement anglais a conclus un accord avec cette entreprise pour 100 millions de doses. Mais le gouvernement britannique ayant fait aboutir plus rapidement les négociations avec la société franco-autrichienne, nos voisins britanniques seront servis les premiers, lorsque le vaccin sera disponible.

France-info, Communiqué de Valvena

EN BREF

• La production des vaccins n’étant pas suffisante pour répondre à la demande, plusieurs appels à libérer les brevets sur ces précieux produits se sont multipliés ces dernières semaines. Source : Le Monde
• Selon un communiqué de l’Agence France presse (AFP) du 3 février, quatre sites pharmaceutiques en France vont commencer à produire des vaccins anti-Covid début mars, a annoncé Emmanuel Macron à l'issue d'une réunion avec les grands laboratoires français et européens.
• La réponse immunitaire des personnes âgées va être étudiée par la plateforme Covireivac, y compris pour des vaccins déjà approuvés, comme Moderna et Pfizer-BioNTech. Le recrutement des volontaires a déjà été effectué.
• Les personnes ayant des symptômes de la Covid-19, dès lors qu’elles ne peuvent pas télétravailler, peuvent bénéficier d’une prise en charge par l’Assurance Maladie des indemnités journalières dès le premier jour. Afin de bénéficier de ces conditions particulières, elles doivent demander un arrêt de travail dérogatoire sur le site declare.ameli. Environ 3 000 personnes par jour ont effectué la démarche depuis son lancement.

Baisse importante des remboursements de soins médicaux et dentaires

En 2020, les remboursements de soins du régime général ont progressé de +6,5%, mais cette augmentation cache des évolutions particulièrement contrastées :

Baisse des remboursements en médecine générale, en médecine spécialisée, soins dentaires, pour les masseurs-kinésithérapeutes et les transports sanitaires

• Les remboursements en médecine générale baissent de 6,1 %, ceux de médecine spécialisée de 6,7 % et de soins dentaires de 9,4 %. Les actes techniques effectués en clinique ont diminué de 10 %.
• Les remboursements des masseurs-kinésithérapeutes sont en recul de 11,9 %.
• On observe également une baisse de 9,1 % des remboursements de frais de transports.

Ces baisses sont toutefois en partie compensées par le Dispositif d’indemnisation pour perte d’activité (Dipa).

Forte hausse pour la biologie médicale, les indemnités journalières et les établissements de santé

• Les remboursements d'actes de biologie médicale augmentent de 45 %, sachant que la biologie représente environ 2 % des dépenses de santé. Viennent ensuite les Indemnités journalières (+ 25 %) et les établissements de santé (+ 9 %).

Communiqué de l’assurance maladie

Un décès sur cinq dans le monde serait lié à la pollution de l'air

L’impact de la pollution aux particules fines sur la santé est une nouvelle fois réévaluée. Des chercheurs en santé environnementale de l’université Harvard (Etats-Unis), des universités de Birmingham, Leicester et Londres, ont cherché à mesurer au niveau mondial la mortalité due aux particules fines (PM2,5, de diamètre inférieur à 2,5 micromètres) issues de la combustion des énergies fossiles (charbon, pétrole et diesel principalement). Leurs résultats ont été publiés dans la revue Environmental research. En France, près de 100 000 décès seraient attribués chaque année aux particules fines issues de la combustion des énergies fossiles soit environ 20 % des décès.

Source : Le Monde

Des  médicaments à prescription médicale obligatoire délivrés en pharmacie

Délivrer des médicaments de prescription médicale obligatoire sans présentation d’une ordonnance est devenu possible par la loi du 24 juillet 2019 relative à l’organisation et à la transformation du système de santé. On parle alors de "dispensation sous protocole". Un décret, "relatif aux conditions dans lesquelles les pharmaciens peuvent délivrer des médicaments pour certaines pathologies", est paru le 14 janvier au Journal officiel pour en préciser les modalités de mise en œuvre.

Source : Ordre des pharmaciens

• Mise en place par l'Agence nationale de sécurité du médicament (ANSM), l'expérimentation de la prescription de « cannabis thérapeutique » doit commencer au premier trimestre 2021 et durer deux ans, dans une centaine de centres de référence à travers la France. 

Une coordination européenne pour le Nutri-score

Le Luxembourg, la Belgique, la France, l’Allemagne, les Pays-Bas, l’Espagne et la Suisse ont annoncé le lancement d’une coordination interétatique destinée à faciliter l’utilisation du Nutriscore. Cette coordination reposera sur un comité de direction et un comité scientifique. Le comité de direction a tenu sa première réunion le 25 janvier 2021 et le comité scientifique le 12 février.

EN BREF

• Publication d’une évaluation à trois ans de l’utilisation du Nutri-score.
• À la rentrée prochaine, la cantine sera gratuite pour tous les élèves de maternelle dans la commune de Saint-Denis (Seine-Saint-Denis), une mesure qui sera progressivement étendue à l'ensemble des écoliers de la ville.
• Quatre ans après l’adoption de ce dispositif, Le Figaro propose un bilan de la prescription d'activité physique adaptée (APA).
• Le groupe Carrefour propose dans ses magasins une eau gazeuse saveur fruits... alcoolisée à 5 %.

Baisse de 21 % de la mortalité routière

Selon les estimations de l’Observatoire national interministériel de la sécurité routière (ONISR), 2 550 personnes ont perdu la vie sur les routes de France métropolitaine en 2020, soit une baisse de 700 décès par rapport à 2019. Le caractère exceptionnel de cette baisse est directement lié aux mesures de restrictions de déplacements qui ont eu des effets massifs sur le trafic routier.

Source : Sécurité routière, le Monde

ACTEURS

• Le Dr Patricia Sarraux, médecin directeur de la santé publique de la ville de Nantes rejoint le 1er mars la ville de Nice pour occuper les mêmes fonctions.
• Le Pr Antoine Magnan, ancien président de la Commission médicale d’établissement du CHU de Nantes, a rejoint au 1er février la Direction générale de l’offre de soins (DGOS) comme conseiller recherche auprès de la directrice générale de l'offre de soins, Mme Julienne Katia, tous en conservant ses fonctions de chef du service de pneumologie de Hopital Foch  à Suresnes (Hauts-de-Seine).
• Olivier Bossard (Centre hospitalier du Mans) prendra ses fonctions le 1er mars comme directeur général du CHU de Saint-Etienne.
•  A la tête de l’Agence nationale de sécurité sanitaire du médicament et des produits de santé (ANSM) depuis décembre 2020, Christelle Ratignier-Carbonneil, docteure en immuno-hématologie, décrit au Monde comment l’agence s’est mise en ordre de bataille pour faire face à la pandémie (Sandrine Cabut et Pascale Santi).
• Le Dr Michel David cède la place au Dr Claude Gernez, psychiatre libéral à Enghien-les-Bains (Val-d'Oise), à la tête de la fédération française de psychiatrie. 

AUTONOMIE-LONGÉVITÉ

• Mme Brigitte BOURGUIGNON, ministre déléguée chargée de l’autonomie fait un point d’étape sur le plan d’actions pour les métiers du grand âge et de l’autonomie. Communiqué ministériel
• La Commission européenne vient de publier un livre vert sur le vieillissement.

DÉMOCRATIE SANITAIRE

•  France Assos rend compte de sa contribution à son audition par l’Assemblée nationale, en publiant cette note "ARS : Bilan et propositions avec focus sur les instances de démocratie en santé".

DONNÉES DE SANTÉ

• L’insee et la DREES lancent l'enquête Vie quotidienne et santé avec le soutien de la Caisse nationale de solidarité et d’autonomie (CNSA). Cette enquête prépare l’enquête Autonomie, une enquête décennale approfondie sur le handicap et la dépendance.

E-SANTÉ

• Sanofi, Capgemini, Generali et Orange s’associent pour créer une plateforme numérique dont l'ambition est d'accélérer le développement de solutions concrètes en matière de santé en articulation avec Paris santé campus.
• L’Agence du numérique en santé (ANS) a publié un cadre de référence actualisé pour les services numériques (Plateforme des données de santé, Dossier médical partagé (DMP), Espace numérique santé (ENS)). Cette nouvelle version a été notamment enrichie d'une stratégie de déploiement dans le secteur médico-social. 

GRIPPE

• On dénombre en moyenne 2 à 6 millions de cas de grippes en France selon les années. Dans son bulletin du 10 février, Santé publique France a confirmé l’absence de circulation active des virus grippaux.

INÉGALITÉS DE SANTÉ

• Une circulaire vient d'être publiée afin de doter chaque région d'une gouvernance stratégique renforcée en matière de réduction des inégalités de santé, associant l’ensemble des acteurs (usagers, élus, associations, experts…). Circulaire gouvernementale

SANTÉ MENTALE

• Face notamment à la détresse étudiante provoquée par la crise du covid-19, le ministre de la Santé veut que les Français soient mieux formés à détecter les signes précurseurs d'une dépression ou d'une anxiété aigüe. Les premiers secours en santé mentale
• Le ministère de la santé vient de publier un communiqué sur l’état d’avancement de la feuille de route en santé mentale.
• Publication d’une étude de l’AP-HP sur le sevrage des benzodiazépines et des médicaments apparentés Z chez les patients âgés : "Étude qualitative sur la perception des soignants et sur la place de l’infirmière de pratique avancée".